Бруксизм: причины, последствия и лечение скрежетания зубами
Бруксизм встречается у 8–20% населения и нередко остаётся нераспознанным годами. В этом руководстве рассматриваются причины, последствия и все методы лечения, основанные на доказательной медицине.
Содержание руководства
Что такое бруксизм?
Бруксизм — это паrafункциональная активность жевательного аппарата, проявляющаяся непроизвольным скрежетанием или стискиванием зубов. Согласно современной классификации, различают два основных типа в зависимости от времени возникновения. Оба варианта могут существовать независимо друг от друга или сочетаться у одного пациента.
Ночной бруксизм
Непроизвольное скрежетание или стискивание зубов во время сна. Пациент, как правило, не осознаёт проблемы. Диагностируется чаще всего по жалобам партнёра или при обнаружении характерных стираний зубной эмали на плановом осмотре. Может сопровождаться нарушениями дыхания во сне.
Дневной бруксизм
Сознательное или полусознательное стискивание зубов в период бодрствования, часто в ситуациях стресса или концентрации. В отличие от ночного бруксизма, скрежет встречается реже — преобладает именно стискивание. Пациент может самостоятельно отследить и частично контролировать этот паттерн.
Важно знать: большинство пациентов с ночным бруксизмом не подозревают о своей проблеме. Диагноз нередко ставится спустя годы, когда стоматолог обнаруживает характерные признаки стёртости или пациент обращается с болевым синдромом в области ВНЧС.
Причины и факторы риска
Этиология бруксизма является многофакторной. Современные исследования указывают на центральные нейробиологические механизмы как основу патологии, тогда как периферические факторы (окклюзия) играют второстепенную роль. Ниже представлены основные группы причин и факторов риска.
| Группа факторов | Конкретные причины | Уровень доказательности |
|---|---|---|
| Психосоциальные | Стресс, тревожность, депрессия | Высокий |
| Нейробиологические | Нарушение дофаминергической системы, нарушения сна | Высокий |
| Генетические | Семейная предрасположенность (до 50% случаев) | Средний |
| Фармакологические | СИОЗС, амфетамины, кофеин, никотин, алкоголь | Высокий |
| Связанные со сном | Апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния | Высокий |
| Окклюзионные | Нарушения прикуса (роль пересмотрена в современных исследованиях) | Низкий |
Современная стоматология отошла от представления об окклюзионных нарушениях как главной причине бруксизма. Доказательная база поддерживает центральные и психосоциальные механизмы.
Последствия бруксизма
Нелеченый бруксизм оказывает разрушительное воздействие на зубочелюстную систему и общее самочувствие пациента. Чем дольше сохраняется паrafункция, тем более выраженными становятся повреждения. Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить большинство осложнений.
Стёртость эмали и дентина
Тяжесть: ВысокаяПрогрессирующее истирание твёрдых тканей зуба приводит к укорочению коронки, повышенной чувствительности и в тяжёлых случаях — к обнажению дентина.
Повреждение реставраций
Тяжесть: ВысокаяКоронки, виниры, мостовидные протезы и имплантаты подвергаются повышенной механической нагрузке, что сокращает срок их службы и увеличивает риск сколов и переломов.
Дисфункция ВНЧС
Тяжесть: Средняя–высокаяХроническая перегрузка мышц и суставов приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности нижней челюсти, щелчкам и блокадам в височно-нижнечелюстном суставе.
Хроническая боль
Тяжесть: СредняяПостоянное напряжение жевательных мышц вызывает головные боли напряжения, боль в области висков, шеи и плеч, что существенно снижает качество жизни.
Нарушения сна
Тяжесть: СредняяНочной бруксизм нарушает архитектуру сна, приводя к снижению качества отдыха, дневной усталости и снижению когнитивных функций.
Профилактическая перспектива: стоматологические реставрации (коронки, виниры, имплантаты) при нелеченом бруксизме имеют значительно меньший срок службы. Перед любым протезированием необходима диагностика и лечение паrafункции.
Планируете зубной имплант?
Бруксизм повышает риск неудачи имплантации в 2–3 раза. Узнайте, как CAD/CAM-капа, цифровой анализ окклюзии и навигационная хирургия снижают риск до клинически приемлемого уровня.
Руководство: имплант при бруксизмеДиагностика
Диагностика бруксизма требует комплексного подхода, поскольку не существует единого «золотого стандарта» для всех форм заболевания. В IIDZ Wien применяется структурированный протокол, включающий несколько диагностических уровней.
Сбор анамнеза
- Жалобы пациента: боль, скованность, шум в суставе
- Информация от партнёра о ночном скрежете
- Оценка стресса и качества сна
Клинический осмотр
- Осмотр зубов: стирание, трещины, сколы
- Пальпация жевательных мышц и ВНЧС
- Оценка окклюзии и прикуса
Полисомнография (ПСГ)
- Золотой стандарт для ночного бруксизма
- ЭМГ жевательных мышц в сочетании с видеозаписью
- Выявление сопутствующего апноэ сна
Методы лечения
Лечение бруксизма носит мультимодальный характер. Ни один метод не является универсально эффективным — оптимальная терапия подбирается с учётом причины, тяжести и индивидуальных особенностей пациента.
| Метод | Уровень доказательности | Эффективность | Стоимость (прибл.) |
|---|---|---|---|
| Окклюзионная шина (Мичиган) | Высокий (A) | Отличная защита зубов | 300–600 € |
| Физиотерапия / Мануальная терапия | Средний (B) | Хорошая при мышечном компоненте | 60–120 €/сеанс |
| Ботулинический токсин (Ботокс) | Средний (B) | Хорошая при тяжёлом бруксизме | 300–500 €/процедура |
| КПТ / Биологическая обратная связь | Низкий–Средний (C–B) | Вспомогательная | Варьируется |
Alle auf dieser Seite genannten Preise sind durchschnittliche Marktrichtwerte für den österreichischen Markt (Stand 2025). Es handelt sich ausdrücklich nicht um Festpreise des Instituts oder einer bestimmten Praxis. Die tatsächlichen Kosten können je nach Befund, Behandlungsumfang, gewähltem Material und Praxis erheblich abweichen. Verbindliche Kosteninformationen erhalten Sie ausschließlich im Rahmen eines individuellen Heilkostenplans (HKP) bei Ihrem behandelnden Zahnarzt.
Часто задаваемые вопросы
Что такое бруксизм и насколько он распространён?
Бруксизм — это непроизвольное скрежетание или стискивание зубов, которое может происходить во время сна (ночной бруксизм) или в период бодрствования (дневной бруксизм). По данным исследований, им страдают от 8 до 20% населения. Многие пациенты не осознают проблемы, пока не появятся видимые повреждения зубов или болевые симптомы.
Каковы основные причины бруксизма?
Причины бруксизма многофакторны. К основным относятся: психоэмоциональный стресс и тревога, нарушения сна (например, апноэ), генетическая предрасположенность, приём некоторых медикаментов (антидепрессанты группы СИОЗС), употребление кофеина, алкоголя и никотина, а также нарушения прикуса и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Какие последствия может вызвать нелеченый бруксизм?
Без лечения бруксизм приводит к прогрессирующей стёртости зубной эмали, вплоть до обнажения дентина, повреждению коронок, виниров и имплантатов, хронической боли в мышцах жевательного аппарата, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также к головным болям и нарушениям сна.
Как диагностируется бруксизм у стоматолога?
Диагностика включает детальный сбор анамнеза, клинический осмотр зубов (выявление стёртости, трещин), пальпацию жевательных мышц и ВНЧС, а при необходимости — функциональный анализ окклюзии, рентгенографию и электромиографию. В специализированных центрах применяется полисомнография для дифференциации ночного бруксизма.
Помогает ли окклюзионная шина при бруксизме?
Окклюзионная шина (каппа) является наиболее распространённым и доказанным методом лечения бруксизма. Она равномерно распределяет нагрузку на зубы, защищает эмаль от дальнейшего истирания и снижает мышечное напряжение. При правильном изготовлении и регулярном ношении шина существенно снижает выраженность симптомов у большинства пациентов.
Когда при бруксизме применяют инъекции ботулинического токсина?
Ботулинический токсин (Ботокс) вводится в жевательные мышцы при тяжёлых формах бруксизма, резистентных к другим методам лечения, или когда ношение шины невозможно. Инъекции снижают силу мышечного сокращения, уменьшая нагрузку на зубы и ВНЧС. Эффект сохраняется 4–6 месяцев, после чего процедуру повторяют.
Контрольный список: что нужно уточнить заранее?
Нажмите на пункт, чтобы отметить его.
Дополнительные руководства
Руководство
ВНЧС: симптомы и причины
Дополнительная информация
Руководство
Терапия ВНЧС
Дополнительная информация
Руководство
Самотест ВНЧС
Дополнительная информация
Руководство
Диагностика и обследование ВНЧС
Дополнительная информация
Самотест
Самотест на бруксизм
Самостоятельно оцените скрежет зубами и сжатие челюсти
Клинический партнёр
Консультация в Smile4Life
Для клинической оценки вашей индивидуальной ситуации — Вена, 1010.
Медицинское примечание: Информация на этой странице предназначена исключительно для общеобразовательных целей и не заменяет индивидуальную консультацию лицензированного стоматолога или специалиста. Институт имплантологии и цифровой стоматологии Вена — некоммерческая независимая научная платформа, не являющаяся лечебным учреждением. Все материалы соответствуют актуальной научной литературе; индивидуальные решения о лечении должны приниматься совместно с квалифицированным стоматологом.