Главное кратко
- Остеопороз — не абсолютное противопоказание для зубных имплантатов.
- Бисфосфонаты (например, алендронат, золедронат) повышают риск некроза челюсти (MRONJ) — это необходимо обсудить до лечения.
- Решающее значение имеет плотность кости в области челюсти, а не системный остеопороз сам по себе.
- С КЛКТ-диагностикой и индивидуальным планированием имплантаты возможны для многих пациентов с остеопорозом.
- Необходимо тесное сотрудничество между имплантологом и лечащим терапевтом/ревматологом.
Остеопороз и зубные имплантаты: возможно ли это?
Многие пациенты с остеопорозом считают, что зубные имплантаты для них принципиально исключены. Это предположение неверно — но и не совсем беспочвенно. Остеопороз влияет на структуру костей во всём организме, а зубные имплантаты зависят от стабильной костной фиксации. Решающий вопрос, однако, не в том, есть ли у человека остеопороз, а в том, насколько сильно затронута кость челюсти и какие медикаменты принимаются.
В этом руководстве мы объясняем, что остеопороз делает с костью челюсти, какие препараты требуют особой осторожности и при каких условиях имплантаты всё же возможны.
Что остеопороз делает с костью
Остеопороз — системное заболевание, при котором снижается плотность костей и их структура становится более хрупкой. Прежде всего страдают позвоночник, бедро и запястье — но кость челюсти также может быть затронута, хотя и в меньшей степени, чем крупные трубчатые кости.
Для зубных имплантатов решающее значение имеет локальная плотность кости в области челюсти. Её можно точно измерить с помощью КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии). Многие пациенты с системным остеопорозом всё ещё имеют достаточный объём и плотность кости в области челюсти для успешной имплантации.
Реальный риск: бисфосфонаты и MRONJ
Важное примечание о бисфосфонатах
Бисфосфонаты (например, алендронат/Фосамакс, ризедронат, золедронат/Зомета) подавляют резорбцию кости — но также и её ремоделирование. Это повышает риск медикаментозного остеонекроза челюсти (MRONJ), особенно после удаления зубов или установки имплантатов. Этот риск необходимо тщательно взвесить перед любым лечением.
| Вид терапии | Примеры | Риск MRONJ | Имплантат возможен? |
|---|---|---|---|
| Пероральные бисфосфонаты (низкая доза) | Алендронат, Ризедронат | Низкий (< 0,1%) | Да, с осторожностью |
| Пероральные бисфосфонаты (> 4 лет) | Длительный алендронат | Умеренный (0,1–1%) | Возможно, после оценки |
| IV бисфосфонаты (онкологические) | Золедронат, Памидронат | Высокий (1–10%) | Только в исключительных случаях |
| Деносумаб | Пролиа, Иксгева | Аналогично IV-бисфосфонатам | Только после консультации |
«Лекарственные каникулы»: пауза в приёме бисфосфонатов
При пероральных бисфосфонатах часто обсуждаются так называемые «лекарственные каникулы» — перерыв в терапии на 3–6 месяцев перед вмешательством. Целесообразность этого зависит от продолжительности приёма, индивидуального риска остеопороза и оценки лечащего терапевта.
Важно: Решение о «лекарственных каникулах» принимается не стоматологом в одностороннем порядке, а всегда в согласовании с назначившим врачом. Самостоятельное прерывание терапии бисфосфонатами может повысить риск переломов.
Когда имплантат при остеопорозе возможен?
Как проходит диагностика
- Полный анамнез медикаментов — все текущие и прошлые курсы бисфосфонатов должны быть задокументированы, включая продолжительность и дозировку.
- КЛКТ (конусно-лучевая КТ) — трёхмерный снимок кости челюсти для оценки плотности, объёма и качества.
- Консультация с лечащим врачом — терапевт, ревматолог или онколог должны быть включены в планирование.
- Лабораторные показатели — при IV-бисфосфонатах значение CTX (C-концевой телопептид) может быть полезным маркером активности костного ремоделирования.
- Индивидуальная оценка рисков — только после полной диагностики принимается решение о том, возможен ли имплантат и каким образом.
Вопросы, которые стоит задать врачу
- Какой именно бисфосфонат я принимаю — и как долго?
- Целесообразны ли «лекарственные каникулы» и безопасны ли они в моём случае?
- Какова моя текущая плотность кости в области челюсти (КЛКТ)?
- Есть ли альтернативы имплантатам, которые подошли бы мне лучше?
- Какое наблюдение особенно важно для меня после имплантации?
Заключение
Остеопороз сам по себе не исключает зубной имплантат. Реальный риск связан с терапией бисфосфонатами, а не с самим диагнозом. При тщательной КЛКТ-диагностике, тесном междисциплинарном взаимодействии и индивидуальной оценке рисков имплантаты возможны для многих пациентов с остеопорозом — и успешны в долгосрочной перспективе.
Institut für Implantologie und digitale Zahnmedizin Wien
Patientenaufklärung
Weitere Artikel
Thematisch verwandt
Hinweis: Diese Inhalte dienen ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzen keine individuelle zahnärztliche Beratung. Das Institut für Implantologie und digitale Zahnmedizin Wien ist eine gemeinnützige, unabhängige Wissenschaftsplattform — kein Behandlungsbetrieb. Alle Angaben entsprechen dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Literatur; individuelle Behandlungsentscheidungen müssen stets mit einem approbierten Zahnarzt oder Facharzt getroffen werden.